Renin: Juxtaglomerulär Physiologie, Plasma-Renin-Aktivitéit (PRA) an Direkt Konzentratioun (DRC)

Renin, dat ufanks als bluttdrocksteigernd Substanz an der Niererann entdeckt gouf, ass dat entscheedend Enzym vum Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS). Et gëtt vu spezialiséierte Muskelzelle ronderëm d'Bluttgefäässer vun den Nieren hiergestallt an an d'Blutt ofginn, fir de Flëssegkeetsvolumen, d'Spannung an den Arterien an d'Niereperfusioun ze reegelen.

An der moderner Medezin ass d'Reninmiessung net nëmmen eng Kontroll vun der Nierenduerchblutung. Se ass eng fundamental Basis fir ze klären, ob en héije Bluttdrock duerch zevill oder zewéineg Renin verursaacht gëtt, fir e primäre Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom) z'entdecken a Krankheete vun den Nieren an den Niewenieren ze verstoen.

#1. Biochemie an Hierstellung an de juxtaglomerulären Zellen

Renin ass eng Aspartylprotease, déi um Chromosom 1q32 vum REN-Gen kodéiert gëtt. Dat reift Enzym besteet aus 340 Aminosäuren mat enger Mass vu ronn 37 bis 40 kDa a besteet aus zwou Hälften, tëscht deenen eng aktiv enzymatesch Spléck läit.

D'Produktioun an d'Ausschëttung lafen no ganz strenge Reegelen of:

1. Virstufen: D'Hierstellung fänkt als Präprorenin un (406 Aminosäuren). Wann dat klengt Signalpeptid am Zellkär ewechgeholl gëtt, entsteet Prorenin (383 Aminosäuren).
2. De Schutzdeckel (Prosegment): Prorenin huet un engem Enn e Stéck vu 43 Aminosäuren, dat sech genee iwwer déi aktiv Spléck leet. Dësen Deckel blockéiert de Wee, sou datt Prorenin net aktiv ka ginn.
3. Zwou Weeër fir d'Sekretioun:
   • De stännege Wee: D'Nieren zëssen dauernd inaktiivt Prorenin an d'Blutt eraus. Dofir ass am normale Blutt 5 bis 10 mol méi Prorenin wéi reift Renin ënnerwee.
   • De geregelte Wee: Wann de Kierper Renin brauch, gëtt Prorenin a klenge Bléisercher gespäichert. Do schneide spezifesch Enzymer de Schutzdeckel of. Nëmmen dat fäerdegt, aktiivt Renin gëtt dann geziilt an d'Blutt geschott.
4. Hallefwäertszäit: Aktiivt Renin bleift nëmme 15 bis 30 Minutten am Blutt, ier et an der Liewer ofgebaut gëtt.

#2. Wéi gëtt d'Reninausschëttung gesteiert?

D'Fräisetze vu Renin an den Nieren hänkt vu véier Signaler of:

• Den Drockrezeptor: D'Muskelzellen an de klengen Nierenarterie spieren den Drock. Wann de Bluttdrock fält oder d'Nierenarterie verkallekt ass, fält d'Spannung ewech, an d'Zelle schëdden direkt Renin aus.
• De Salzsensor (Macula densa): Kuerz virun der Sammelplaz kucke spezialiséiert Zellen, wéi vill Salz am Urin ass. Ass ze wéineg Salz do, mécht d'Zell Prostaglandin E2 (PGE2), wat d'Reninzelle stimuléiert.
• Den Nervesystem (Sympathikus): Bei Stress, Sport oder am Stoen dréckt de Sympathikus iwwer Beta-1-Rezeptoren d'Reninproduktioun un.
• D'Brems: Wann Angiotensin II eropgeet oder d'Bluttgefäässer iwwerfëllt sinn, gëtt d'Reninausschëttung direkt blockéiert.

#3. Wat mécht de Renin am Kierper?

Renin huet am Fong nëmmen eng eenzeg Aufgab: et spléckt d'Protein Angiotensinogen, dat vun der Liewer gemaach gëtt.

Duerch dës Kaskad gëtt fir d'éischt dat inaktiivt Angiotensin I ofgespléckt, an duerno entsteet duerch d'Enzym ACE dat staarkt Angiotensin II. Angiotensin II mécht d'Gefäässer enk an stimuléiert d'Produktioun vun Aldosteron an der Nieweniere. Well ëmmer genuch Angiotensinogen am Blutt ass, bestëmmt eleng d'Quantitéit u Renin, wéi séier dëse ganze System leeft.

#4. Testmethoden am Laboratoire: PRA versus DRC

Laboratoirë moossen de Renin op zwou verschidde Manéieren:

#Normalwäerter a Referenzen

Well de Renin am Stoen duerch d'Gravitatioun direkt an d'Luucht geet, muss ee kucken, wéi de Patient bei der Entnam positionéiert war:

#5. Feelerquell: D'Kryoaktivéierung vu Renin

D'Reninmiessung ass extrem empfindlech. Dee gréisste Feeler geschitt, wann d'Bluttréierchen virum Zentrifugéieren op Äis oder an de Frigo geluecht gëtt.

Wann réit Blutt tëscht 0 °C a 4 °C ofgekillt gëtt, geet de Schutzdeckel vum Prorenin op. Dat inaktiivt Prorenin gëtt kënstlech aktiv (Kryoaktivéierung). Am Test gesäit et dann aus, wéi wann de Patient ganz vill Renin hätt. Bei engem Patient mat Conn-Syndrom gëtt doduerch de Renin falsch-héich gemooss, an de Spezialist iwwersäit de geféierlechen Tumor.

Reegele fir d'Bluttentnam:

• Kee Glace: Réiercher ni op Äis leeën.
• Raumtemperatur: Blutt bei 18 °C bis 25 °C halen a schleideren.
• Zäit: Bannent 30 bis 60 Minutte zentrifugéieren.
• Direkt afdéiwen: D'Plasma direkt bei mindestens -20 °C afréieren.

#6. Klinesch Interpretatioun

Zesumme mat Aldosteron hëlleft de Renin, d'Ursaach vum Bluttdrock z'entdecken:

• Niddregt Renin + Héicht Aldosteron: Primäre Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom). De Quotient Aldosteron-Renin-Quotient ass staark erhéicht.
• Niddregt Renin + Niddregt Aldosteron: Liddle-Syndrom oder zevill Lakritz konsuméiert (Lakritz blockéiert d'Cortisol-Ofbauenzym).
• Héicht Renin + Héicht Aldosteron: Nierenarteriestenos (Verengung vun der Nierenarterie) oder staark Diuretikabehandlung.
• Héicht Renin + Niddregt Aldosteron: Morbus Addison (Niewenniereschwächt), wou d'Nieweniere guer keen Hormon méi maache kann an de Kierper verzweifelt probéiert mat Renin an ACTH ze stimuléieren.

#7. Medikamenter déi d'Resultat verfälschen

Virum Test mussen dës Medikamenter meeschtens no Récksprooch mam Dokter fir zwou bis véier Wochen ofgesat ginn. Als sécher Alternativen däerfen dacks Verapamil oder Doxazosin geholl ginn.